БЕСПЛОДИЕ И ЭКО

1. Что такое бесплодие?

Бесплодие (также известное как «kısırlık») — это неспособность достичь беременности при регулярной незащищённой половой жизни в течение одного года.
Распространённость бесплодия практически не отличается между различными популяциями: примерно 15% пар во всём мире обращаются за консультацией к специалистам по бесплодию.

В некоторых случаях необходимо обратиться к специалисту до истечения одного года для уточнения ситуации:

• Если пара младше 35 лет пытается зачать ребёнка более 12 месяцев;
• Если пара старше 35 лет пытается зачать более 6 месяцев;
• Если пара старше 40 лет пытается зачать более 3 месяцев;
• Если предыдущие беременности завершились выкидышем;
• Если существуют психологические или физические проблемы, препятствующие нормальной половой жизни пары;
• Если предыдущие попытки лечения бесплодия оказались безуспешными.

2 — Причины бесплодия

Основные причины бесплодия следующие:
• Невозможность полноценной половой жизни между партнёрами.
• Затруднение или блокировка слияния репродуктивных клеток (яйцеклетки и сперматозоида) несмотря на регулярные и здоровые половые контакты.
• Неспособность к оплодотворению даже при встрече репродуктивных клеток.
• Неспособность эмбриона развиваться после оплодотворения.
• Неспособность эмбриона имплантироваться в матку после развития.
• Выкидыш или преждевременные роды, даже если эмбрион развивается нормально.

Невозможность имплантации эмбриона и дальнейшего развития плода или трудности при объединении репродуктивных клеток в первую очередь связаны с неспособностью мужчин и женщин производить здоровые репродуктивные клетки.
С другой стороны, неудачная имплантация при успешном оплодотворении может быть обусловлена иммунологическими или генетическими причинами.

Так какие же факторы влияют на формирование репродуктивных клеток и какие факторы препятствуют успешному завершению беременности?

«Истинные причины бесплодия» группируются по семи основным направлениям:

1. Гормональные нарушения
2. Анатомические (органические) структурные аномалии
3. Психофизиологические (психологические и физические) дисфункции, такие как вагинизм
4. Инфекционные (микробные заболевания) и токсические (окружающая среда) факторы
5. Иммунологические (нарушения иммунной системы) дисфункции
6. Гемофилические (нарушения свертываемости крови) дисфункции
7. Генетические (наследственные) дисфункции

Эти основные причины бесплодия проявляются у мужчин и женщин по-разному. Например:

• Гормональные нарушения у женщин могут проявляться в виде нарушений менструального цикла, а у мужчин — сексуальными дисфункциями, такими как эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
  • Анатомические аномалии у женщин могут проявляться в виде непроходимости маточных труб, миом или полипов, а у мужчин — в виде варикоцеле или неопущения яичек.
  • Психофизиологические дисфункции могут приводить к таким состояниям, как вагинизм у женщин и эректильная дисфункция у мужчин.
  • Инфекционные факторы, такие как туберкулёз или эпидемический паротит (свинка), могут вызывать анатомические и патологические проблемы, приводящие к бесплодию.
  • Токсические (экологические) факторы, такие как воздействие пестицидов или химических веществ, также могут вызывать анатомические или патологические нарушения, способствующие развитию бесплодия.
  • Иммунологические и гемофилические дисфункции могут привести к проблемам с имплантацией эмбриона и вынашиванием беременности.
  • Генетические нарушения могут стать причиной повторяющихся выкидышей у пары.

Эти основные причины бесплодия должны быть правильно диагностированы и пролечены для увеличения шансов на наступление беременности.

3 — Обследование при бесплодии

Тесты и обследования причин бесплодия можно разделить на две категории:

Базовые обследования

Базовые обследования для женщины:

• Если вы проходите лечение бесплодия впервые, в центре NOVAART будут выполнены следующие шаги:
  Сначала с помощью анализа крови будут исследованы гормоны, ответственные за созревание яйцеклеток, а затем будет проведено УЗИ для оценки состояния яичников. Все эти обследования займут около 30 минут, а результаты будут доступны уже в тот же день после обеда.
• Если ранее вы проходили лечение бесплодия безуспешно или если у вас были повторные выкидыши, врач центра NOVAART, вероятно, назначит дополнительные углублённые обследования. Они могут включать анализы иммунной системы, факторов свертываемости крови и генетических мутаций.
  После уточнения диагноза с помощью этих тестов ваши шансы на успешную беременность значительно возрастут.

Базовые обследования для мужчины:

Основным обследованием для мужчины является спермограмма. Для получения наиболее точных результатов рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течение 2–7 дней до сдачи анализа.
Предоставленная вами сперма будет исследована в лаборатории под микроскопом.
В ходе анализа оцениваются количество сперматозоидов, их подвижность и морфологические характеристики.
Результаты анализа можно получить примерно через 3 часа после сдачи образца.

Детальные обследования для мужчины:

Если существует подозрение на мужской фактор бесплодия и врач сочтёт это необходимым, могут быть проведены дополнительные углубленные обследования:
• Цветное допплеровское УЗИ мошонки
• Спермограмма с использованием высокоскоростной центрифуги
• Биопсия яичек

Методы лечения

Программы лечения бесплодия классифицируются от самых простых до самых сложных.
Ваш врач определит подходящий метод лечения, исходя из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Классические методы лечения можно разделить на три основные группы:

1. Индукция овуляции (Терапия овуляции)
2. Внутриматочная инсеминация (IUI)
3. ЭКО — Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

1. Индукция овуляции (Терапия овуляции)

Женщине назначаются препараты для стимуляции овуляции — либо в виде таблеток, либо в виде инъекций. Эти препараты стимулируют работу яичников и способствуют процессу овуляции.

Кому применяется?
Этот метод применяется в случаях бесплодия, вызванного нарушением овуляции у женщины. Лечение подходит при лёгких нарушениях овуляции и при хорошем качестве спермы у партнёра.

2. Внутриматочная инсеминация (IUI)

Сперма, предоставленная мужчиной, обрабатывается в лаборатории с помощью специальных сред для отделения нежизнеспособных и морфологически аномальных сперматозоидов. Затем отобранные качественные и концентрированные сперматозоиды используются для инсеминации.
Обычно женщине также проводится стимулирующая терапия для индукции овуляции. После наступления овуляции обработанная сперма вводится в матку с помощью тонкого мягкого катетера.
Если после трёх попыток инсеминации беременность не наступает, рассматриваются более сложные методы лечения.
Успеваемость процедуры составляет около 10–15%.

Кому применяется?
Инсеминация применяется в случаях проблем с шейкой матки, лёгких нарушений количества или подвижности сперматозоидов, при необъяснимом бесплодии или в случаях, когда явные причины бесплодия у партнёров не обнаружены.

Детальные обследования

Детальные обследования для женщины:

Если у женщины подозревается бесплодие и врач сочтёт это необходимым, могут быть назначены дополнительные углублённые тесты и обследования:

• Гормональный профиль
  Включает серию анализов, измеряющих гормоны, напрямую или косвенно влияющие на функцию яичников.
  К этим тестам относятся: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Эстрадиол (E2), Пролактин, Т3, Т4 и ТТГ.
  Изменения уровней этих гормонов могут отрицательно сказываться на овуляции у женщин.
• Лапароскопия (L/S)
  На диагностическом этапе (диагностическая лапароскопия) оценивается проходимость маточных труб, наличие образований или спаек в яичниках, а также общее состояние матки.
  В случае выявления миом или других образований может быть проведена оперативная лапароскопия для их удаления.
• Гистероскопия (H/S)
  Очень тонким оптическим прибором проводится осмотр полости матки.
  С помощью гистероскопии можно напрямую выявить и устранить состояния, которые могут препятствовать развитию беременности, такие как аномалии строения матки, спайки или миомы.
• Гистеросальпингография (HSG)
  Этот радиологический метод, также известный как «рентген матки», заключается во введении контрастного вещества через влагалище в полость матки для оценки структурных нарушений, наличия образований или непроходимости маточных труб.
• Соногистерография
  Простой метод обследования матки, при котором через влагалище в полость матки с помощью катетера вводится физиологический раствор, и процесс контролируется с помощью УЗИ.
  Этот тест позволяет выявить образования в матке, такие как миомы или полипы, особенно в случае подозрительных находок на УЗИ.

3. ЭКО — Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

Стимуляция яичников и контроль за развитием яйцеклеток:
Успех лечения ЭКО зависит от получения большого количества качественных яйцеклеток в яичниках матери.
Для достижения этого яичники стимулируются препаратами, способствующими развитию яйцеклеток. Эти препараты вводятся подкожно или внутримышечно.
Процесс стимуляции яичников длится примерно 10 дней. В этот период развитие яйцеклеток несколько раз контролируется с помощью ультразвукового исследования. При необходимости проводится забор крови для измерения уровня гормонов и корректировки дозировки препаратов.

• Пункция яйцеклеток (OPU):
  Во время мониторинга развития яйцеклеток, когда достаточное количество яйцеклеток достигает зрелости, вводится инъекция хорионического гонадотропина (ХГЧ) для завершения финального этапа их развития.
  Пункция яйцеклеток планируется через 36 часов после введения триггерной инъекции.
  Во время процедуры могут быть использованы седативные или снотворные препараты либо проводится полная анестезия.
  Процесс напоминает трансвагинальное ультразвуковое исследование, но при этом через влагалище вводится игла, прикрепленная к ультразвуковому датчику, для забора яйцеклеток из яичников.
  Процедура занимает около 30 минут.
  В тот же день сперма забирается у партнёра для оплодотворения яйцеклеток.
  После пункции пара отдыхает 2–3 часа в клинике и затем выписывается.
  Врач и медсестра подробно информируют пару о дальнейших назначениях по приему лекарств.
• Лабораторные процедуры:
  На следующий день после забора яйцеклеток паре сообщается, сколько яйцеклеток успешно оплодотворились.
  После этого нормально оплодотворённые яйцеклетки наблюдаются в лаборатории в течение 2–5 дней.
  Выбираются лучшие эмбрионы для переноса в полость матки.
  Пара будет проинформирована о времени переноса эмбрионов.
• Перенос эмбрионов:
  Перед процедурой переноса паре сообщается количество и качество эмбрионов, подлежащих переносу.
  Процедура переноса аналогична обычному гинекологическому осмотру и не требует анестезии.
  Единственное требование перед процедурой — выпить воду и слегка наполнить мочевой пузырь для лучшей визуализации при УЗИ.
  В ходе процедуры катетер с эмбрионами проводится через влагалище и шейку матки в полость матки, где эмбрионы размещаются.
  Если после переноса остаются качественные эмбрионы, паре предлагается их заморозка и хранение для возможного будущего использования.