Бесплодие определяется как неспособность зачать ребёнка после одного года регулярной незащищённой половой жизни.
(Если женщине больше 35 лет, этот период сокращается до 6 месяцев.)
Термин «бесплодие» является довольно широким и не всегда связан с какой-либо конкретной медицинской проблемой.
В таких случаях необходимо обратиться к специалисту для диагностики и подбора методов лечения.

В среднем у 10–15% пар возникают проблемы с бесплодием.
Важно подчеркнуть, что не каждая пара может быстро зачать ребёнка.
Даже при абсолютно нормальных показателях у мужчины и женщины вероятность зачатия в течение одного цикла составляет максимум 25%.

Для наступления беременности необходимо:

• Регулярная и полноценная овуляция у женщины,
• Здоровые сперматозоиды у мужчины,
• Проходимые и функциональные маточные трубы,
• Здоровая матка, в которую сможет имплантироваться оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион).

Причины бесплодия распределяются следующим образом:

• В 40% случаев причиной является женский фактор,
• В 40% случаев — мужской фактор,
• В 20% случаев бесплодие связано с обоими партнёрами или остаётся невыясненным.

Причины мужского бесплодия связаны с количественными или качественными нарушениями сперматозоидов.
Эти причины могут быть:

• Наследственными,
• Генетическими,
• Связанными с перенесёнными заболеваниями (например, свинкой),
• Последствием травм.

Неопущение яичек при рождении может привести к серьёзным проблемам с фертильностью.
Курсы химиотерапии также могут значительно повредить клетки, отвечающие за производство сперматозоидов, поэтому перед лечением рекомендуется заморозить сперму.

Существует множество причин женского бесплодия.
К основным факторам относятся:

• Проблемы с овуляцией,
• Непроходимость или повреждение маточных труб,
• Качество яйцеклеток,
• Количество яйцеклеток (овариальный резерв),
• Проблемы с маткой, препятствующие имплантации эмбриона.

Если пара в течение одного года безуспешно пытается зачать ребёнка при регулярной незащищённой половой жизни, необходимо обратиться к специалисту для проведения необходимых обследований и лечения.
Если женщине больше 35 лет, из-за снижения количества и качества яйцеклеток и повышенного риска генетических аномалий (например, синдрома Дауна) при беременности рекомендуется обратиться за консультацией уже через 6 месяцев попыток.

Для планирования наиболее подходящего метода лечения необходимо провести ряд обследований, включая:

• Анализы крови для определения уровней гормонов,
• УЗИ для оценки состояния яичников (предпочтительно на 2-й день менструального цикла),
• Гистеросальпингографию (HSG) для оценки проходимости маточных труб,
• Анализы крови для определения иммунологических факторов, влияющих на имплантацию эмбриона.

У мужчин проводится спермограмма.
При отклонениях анализ рекомендуется повторить через 3 недели.
Может потребоваться общее урологическое обследование, а при подозрении на варикоцеле — проведение цветного допплеровского УЗИ мошонки.
Также могут понадобиться гормональные тесты.

У женщин могут быть назначены дополнительные обследования на факторы свёртываемости крови и генетические анализы.
Лапароскопию не следует использовать в качестве рутинного метода диагностики бесплодия; её проводят только при подозрении на наличие миом, полипов, перегородок или спаек в матке, а также при повторных неудачных попытках ЭКО.
В таких случаях также рекомендуется проведение гистероскопии.

После выявления причины бесплодия проводится целенаправленное лечение. Например:

• При непроходимости или повреждении обеих маточных труб рекомендуется ЭКО,
• При серьёзных нарушениях сперматогенеза применяется ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида),
• При азооспермии проводится TESE (экстракция сперматозоидов из яичек),
• При кистах яичников, эндометриозе и шоколадных кистах выполняется лапароскопия,
• При лёгких нарушениях сперматогенеза проводится внутриматочная инсеминация (IUI).

Если причина бесплодия не выявлена (необъяснимое бесплодие), можно использовать инсеминацию для увеличения шансов на беременность.
При нарушениях овуляции, например при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), проводится медикаментозная стимуляция овуляции.
После всех обследований для вас будет составлен наиболее подходящий план лечения, и вам объяснят ожидаемые шансы на успех.

Некоторые факторы увеличивают риск развития бесплодия у женщин, в том числе:

• Возраст старше 35 лет,
• Наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ),
• Эндометриоз,
• Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза,
• Курение и употребление алкоголя,
• Недостаточный или избыточный вес,
• Аутоиммунные заболевания (например, нарушения щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа),
• Операции на яичниках,
• Перенесённые выкидыши,
• Врожденные аномалии матки,
• Внутриматочные полипы, перегородки и миомы.

В большинстве случаев мужское бесплодие связано с генетическими факторами, поэтому наличие случаев бесплодия в семье увеличивает риск.
Другими факторами риска являются:

• Травмы яичек,
• Перенесённая эпидемическая свинка,
• Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП),
• Курение и употребление алкоголя,
• Приём некоторых психотропных препаратов,
• Воздействие химических веществ,
• Профессии, связанные с постоянным перегревом области яичек,
• Проведение радиотерапии и химиотерапии.

Каждая причина бесплодия имеет свои характерные признаки и симптомы. Например:

• При проблемах с овуляцией могут наблюдаться задержки и нерегулярность менструаций.
• При эндометриозе характерны болезненные менструации и боль во время полового акта.

Для лечения бесплодия необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.
Врач, специализирующийся на лечении бесплодия и имеющий сертификат по ЭКО, значительно облегчит процесс лечения и повысит ваши шансы на успех.

Рекомендуется посетить несколько клиник и врачей, чтобы выбрать того, с кем вы будете чувствовать себя наиболее комфортно и уверенно.
Психологический комфорт в процессе лечения снижает уровень стресса, усиливает положительные эмоции и повышает вероятность успеха.
Даже если беременность не наступит сразу, психологически перенести этот процесс будет гораздо легче.

Если причиной бесплодия является снижение количества и качества сперматозоидов, прекращение курения и употребления алкоголя, снижение избыточного веса, применение препаратов для улучшения качества спермы, а также проведение внутриматочной инсеминации (IUI) или ЭКО могут повысить шансы на зачатие.
Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, сперму можно получить хирургическим путём с помощью процедуры TESE (экстракция сперматозоидов из яичка), после чего проводится ЭКО-ИКСИ.

Существуют определённые тесты, которые позволяют оценить вероятность наступления беременности у женщины.
Эти тесты можно провести даже при отсутствии немедленного желания забеременеть, чтобы заранее выявить возможные проблемы и не терять время в будущем.
Это особенно важно для женщин старше 30 лет, чтобы не упустить драгоценные годы.

Такие тесты включают:

• Измерение уровней ФСГ и АМГ в крови для оценки овариального резерва.
  Повышенный уровень ФСГ указывает на снижение шансов на беременность.
• Подсчёт антральных фолликулов (AFC) с помощью УЗИ для оценки количества фолликулов и расчёта дозировок препаратов.

Если в анамнезе были воспалительные заболевания малого таза или операции на маточных трубах, проводится гистеросальпингография (HSG) для проверки проходимости труб.
У мужчин при наличии таких факторов, как перенесённая свинка, операции по поводу неопущения яичек или работа с химическими веществами, рекомендуется проведение спермограммы.

Лабораторный этап является критически важным в процессе ЭКО.
Традиционно процесс ЭКО включает три этапа:

1. Стимуляция яичников ежедневными инъекциями для получения большого количества яйцеклеток,
2. Пункция фолликулов (OPU) и оплодотворение отобранными сперматозоидами для получения эмбрионов,
3. Хранение эмбрионов в инкубаторах в лаборатории в течение 2–5 дней перед переносом в матку.

Обработка спермы, отбор лучших сперматозоидов и оплодотворение зрелых яйцеклеток требуют большого мастерства.
Качество работы эмбриолога, оборудования и используемых материалов, а также внимательность на каждом этапе критически влияют на качество эмбрионов и вероятность беременности.

Поэтому лаборатория в центре ЭКО должна быть столь же надёжной, как и ваш лечащий врач.
Фактически, лаборатория — это сердце и кухня центра ЭКО.

Эти методы включают инсеминацию и ЭКО.
Они представляют собой специализированные методы лечения бесплодия с использованием передовых технологий.

Başarı oranı infertilite nedenine, kadın yaşına, yumurta – sperm kalitesine (dolayısıyla embryo kalitesine), transfer edilen embryo sayısına, rahimin embryoyu tutabilme sürecinin (implantasyon) olumlu işlemesine, daha önceki tedavi başarısızlıkları olmasına, hekimin ve merkezin tecrübesine ve laboratuar işlemlerindeki özene bağlıdır. Genel olarak başarı oranı %40 kadardır.

Başarı oranı infertilite nedenine, kadın yaşına, yumurta – sperm kalitesine (dolayısıyla embryo kalitesine), transfer edilen embryo sayısına, rahimin embryoyu tutabilme sürecinin (implantasyon) olumlu işlemesine, daha önceki tedavi başarısızlıkları olmasına, hekimin ve merkezin tecrübesine ve laboratuar işlemlerindeki özene bağlıdır. Genel olarak başarı oranı %40 kadardır.

Bu tedaviler aşılama ve tüp bebeği içerir. Üremeyi güçlendiren ileri teknoloji ürünlerinin kullanıldığı özel tedavi yöntemleridir.

Başarı oranı infertilite nedenine, kadın yaşına, yumurta – sperm kalitesine (dolayısıyla embryo kalitesine), transfer edilen embryo sayısına, rahimin embryoyu tutabilme sürecinin (implantasyon) olumlu işlemesine, daha önceki tedavi başarısızlıkları olmasına, hekimin ve merkezin tecrübesine ve laboratuar işlemlerindeki özene bağlıdır. Genel olarak başarı oranı %40 kadardır.

Bu ilaçlar çeşitli amaçlara göre ayrılır. İlk grupta bazı hormonların salgılnmasını sağlayarak yumurtlamayı uyaran ilaçlar vardır. En çok kullanılanı klomifen sitrattır (klomen, serofen). Ağız yoluyla alınır. Aynı amçla injeksiyon şeklinde uygulanan ve üretilen yumurta sayısını arttıran FSH hormonu, yumurtlamayı tetikleyen LH ve hCG hormonları kullanılır. IVF tedavisi sırasında erken yumurtlamayı baskı altına almak için GnRH antagonistleri (cetrotide, orgalutran) ve GnRH agonisti (lucrin) kullanılır. Ayrıca progesteron ve estrojen hormonları rahimi embryo transferine ve tutunmaya hazırlamak için gereklidir. Bunların dışında transfer sonrası yardımcı ilaçlar kullanılabilir. Tüm ilaçların tarif edilen saat ve dozlarda alınması gebelik başarısı için çok önemlidir.

Избыточный вес как у мужчин, так и у женщин снижает вероятность беременности.
Кроме того, при избыточной массе тела требуется больше препаратов для стимуляции яичников, что увеличивает стоимость лечения, а также возрастает риск выкидыша при наступлении беременности.

Поддержание нормального веса:

• Повышает шансы на успешное зачатие,
• Способствует нормальному течению беременности,
• Уменьшает вероятность осложнений.

Также дефицит йода, витамина D, цинка и селена может снижать успех ЭКО.
Поэтому достижение идеальной массы тела и соблюдение сбалансированной диеты перед началом лечения положительно влияет на шансы на успех.

Эндометриальные полипы могут снижать вероятность наступления беременности различными механизмами.
Поэтому удаление полипов у пациентов с бесплодием повышает шансы на зачатие.
Удаление полипов проводится с помощью гистероскопии — это недорогой и эффективный метод.

Если клинических подозрений нет, а ультразвуковое исследование таза в норме, лапароскопия не требуется при очевидной причине бесплодия (например, мужском факторе).
Однако лапароскопия рекомендуется в случае подозрений на патологию малого таза.

Лапароскопия проводится при:

• Гидросальпинксе,
• Тяжёлом эндометриозе,
• Наличии эндометриом (шоколадных кист),
  особенно после неудачных попыток ЭКО.

Если бесплодие связано с факторами, не связанными с маткой (например, мужской фактор бесплодия), у женщины нет анамнеза маточных аномалий, и ей меньше 35 лет, исследование полости матки не проводится рутинно.
В других случаях полость матки оценивается с помощью УЗИ, гистеросальпингографии (HSG) или гистероскопии на основе симптомов.

У женщин старше 35 лет, при аномальных кровотечениях или подозрении на внутриматочные патологии перед ЭКО гистероскопия очень важна.
Она также рекомендуется после двух неудачных попыток ЭКО.
Во время гистероскопии можно удалить полипы, субмукозные миомы, рассечь внутриматочную перегородку, устранить спайки и вылечить выявленные инфекции, что значительно увеличивает шансы на беременность.

В циклах ЭКО с использованием ИКСИ нормальный уровень оплодотворения яйцеклеток составляет около 70–80%.
Снижение уровня оплодотворения связано с качеством яйцеклеток, схемой стимуляции, генетическими факторами или временем забора яйцеклеток.

Если ни одна яйцеклетка не оплодотворяется, цикл лечения отменяется.

Гормональные тесты при обследовании бесплодия помогают:

• Оценить реакцию яичников на стимуляцию препаратами,
• Подобрать оптимальную дозировку медикаментов,
• Оценить овариальный резерв, который является важным показателем вероятности успеха ЭКО.

Тесты на овариальный резерв включают:

• ФСГ и эстрадиол на 3-й день менструального цикла,
• Ингибин-B,
• АМГ (антимюллеров гормон), который можно сдавать в любой день цикла.

Самым ценным тестом для прогнозирования ответа яичников считается тест на АМГ.